不再氣喘如牛…..如何照顧氣喘病兒童

氣喘病是兒童常見的慢性病之一,近年來,其盛行率在許多國家都有增加的趨勢。根據統計,台北市中小學生的氣喘病盛行率在1974年為 1.3%,到了1984年為 10.8%,二十年來增加了8倍。

而目前所知,氣喘病是因過敏原或非過敏原所造成的一種慢性支氣管發炎反應,會使支氣管平滑肌收縮、狹窄、進而造成支氣管的阻塞,其症狀以咳嗽、呼吸困難及呼吸時有喘鳴聲為主,會反覆發生。現今治療氣喘的方向著重於:
(1) 環境過敏及非過敏原的避免
(2) 氣喘嚴重度的評估
(3) 妥善的使用氣喘藥物。

作好居家環境的控制及生活照顧,可有效地降低過敏疾病的發生率
環境過敏原及非過敏原的避免是最常被忽略的,形成過敏疾病的兩大因子為「遺傳體質」與「環境因素」,遺傳體質是很難去改變的,而生活環境卻是可以去改善,努力作好居家環境的控制及生活照顧,可有效地降低過敏疾病的發生率,以下分述如何改善環境及生活照顧。

一、避免過敏原:
在台灣,常見的過敏原包括塵禬、黴菌及蟑螂,其中又以塵禬為最主要的過敏原,根據實驗室檢查,過敏病童中有百分之九十五對塵禬產生過敏反應。塵禬為一種顯微鏡下才看得到的小動物,大小約 0.2~0.5公釐,以人或動物脫落的皮膚、毛髮為主食,喜好生長在溫暖潮溼的地方,台灣的氣候環境,正好適合其生長,針對其生活特性,以下的措施可幫忙減少塵禬的含量:
● 拿掉所有裝飾物,使房間儘量清爽,沙發、地毯、窗簾儘量不要使用,若一定要使用,宜用平滑易擦拭的沙發、地毯宜用塑膠地毯,窗簾可用直立型百葉窗或遮陽板取代。
● 室內不要養貓、狗、鳥等寵物,也儘量不要擺盆栽。
● 清潔臥室,先將傢俱搬出,用濕的抹布徹底清潔各部份及各種擺設可在清潔水中加入一些防黴劑清洗,之後每一至二星期以吸塵器及溼抹布擦拭表面一次,清掃時避免使用掃帚或雞毛撢子,最好使用有集塵袋之吸塵器,以防塵禬漏出。
● 床舖最好使用木板製材,不要用塌塌米、彈簧床,床墊應以封套封好。
● 床單、被套、枕頭套最好使用化學纖維,以防塵禬套或塑膠套封好每隔一至二星期以熱水洗一次。
● 臥房內勿放置絨毛玩具,不用之服裝、棉被宜收藏於儲藏室內並保持關閉狀態。
● 室內可擺置除溼機、冷暖氣機、空氣濾淨機,以保持空氣潔淨及溫、溼度之穩定,溫度宜控制於 25℃、濕度 55%~65% 之間。

二、生活照顧:
天氣變化時要注意衣物之保暖,流行感冒期間可施打疫苗,避免進入公共場所,並常洗手以減少感染的機率。屋內不可有人抽菸,也儘量少用香水、蚊香、油漆等刺激性物質,廚房宜用抽油煙機,以減少呼吸道刺激。

三、運動方面:
不刻意地禁止運動,不過宜避免從事太劇烈的運動,尤其是在乾冷的環境或身體不適的時候。鼓勵從事較緩的運動,如游泳、慢跑、騎自行車、體操、棒球運動等。運動之前最好先做五到十分鐘的暖身運動,並以不感到胸口不舒服為準,一旦有症狀出現即立刻停止運動,隨身應攜帶氣喘噴劑於不舒服時使用。另可於運動之前五分鐘使用支氣管擴張劑,以減少發作。

四、飲食方面:
除了冰冷的食物之外,不刻意地限制各種食物的攝取,除非病童過去曾有服用該項食物引起過敏反應的經驗,則避免食用之。過多的甜食與油炸食物對過敏體質有負面影響,也宜減少之。

氣喘的藥物治療
根據1998年全球氣喘治療指引,將氣喘嚴重度分為:
(1) 輕度間歇性氣喘
(2) 輕度持續性氣喘
(3) 中度持續性氣喘
(4) 重度持續性氣喘
等四級,每一級都有其治療方針,其中抗發炎藥物為治療的主軸。

氣喘的藥物治療分為二大類:
(1) 症狀緩解類;為急救用藥物,以短效型支氣管擴張劑為主。其他如口服或針劑型類固醇、短效型茶鹼、抗乙醯膽鹼類藥物等。
(2) 抗發炎類藥物;為平時保養用藥物,以吸入型類固醇為主。其他如咽達永樂、長效型支氣管擴張劑、長效型茶鹼、抗白三烯藥物等。

近幾年來,隨著氣喘病致病機轉的認識,在氣喘治療上,也有新的進展,其中包括:
1. 吸入性類固醇:
為現今最有效且最需強調的抗發炎藥物,可有效的控制氣喘病,目前所知其長期使用的副作用非常輕微,且和兒童氣喘病的預防有關。事實上,有報導顯示,太晚及不足夠的使用吸入型類固醇,和氣喘病的發作頻率及嚴重度有相當重要的關係。

2. 長效型支氣管擴張劑:
一般合併吸入型類固醇使用,其控制氣喘的能力優於單獨使用吸入型類固醇,尤其用於夜間型氣喘病及運動誘發型氣喘病。可減少類固醇的使用量。

3. 抗白三烯製劑:
白三烯為氣喘病的發作機轉中非常重要的媒介質,會導致氣管平滑肌收縮及狹窄,誘使氣管發炎程度增加。抗白三烯為氣喘發生機轉中非常重要的媒介質,會導致氣管平滑肌收縮及狹窄,誘使氣管發炎程度增加。抗白三烯製劑可阻斷此路徑,臨床上對氣喘症狀及肺功能都有明顯改善,與吸入型類固醇合併使用效果更佳,長期使用下可減少類固醇及支氣管擴張劑的使用。為口服製劑,每日一至二次服用,且副作用極少,是氣喘用藥近三十年來,一全新發展。

4. 其他:
如抗IgE製劑、抗嗜酸性白血球、抗IL-5及其他過敏發炎路徑中的各種細胞激素的阻斷劑,都已在動物及人體的試驗階段中,其中部份報告巳有不錯的成果,預計在不久的將來便可上市使用。不過,未來氣喘治療的最終目的仍在於發展根絕氣喘的新方法,且讓我們拭目以待。

氣喘的居家處理也是每位氣喘兒童極其照護者所必須了解的課題
根據統計,百分之四十的氣喘兒有過因氣喘發作而影響日常生活的經驗。氣喘的居家處理也是每位氣喘兒童及其照護者所必須了解的課題。在此介紹平時的氣喘監測及氣喘發作時的居家處理。

一、氣喘監測:
五歲以上的病童,最佳的自我監測尖峰呼氣流速器,可每天早晚各吹三次,記錄最佳值於記錄本上,另可將當時使用的藥物、症狀一併記錄,若數值低於預測值之20%,則須小心病況惡化。
另有下列情況亦須小心有氣喘發作:
●呼氣時有些微喘鳴聲、咳 嗽、或胸部壓迫感。
●上樓梯或運動時有不適 感、或運動量受限制。
●半夜會因咳嗽、喘鳴而醒來,或無法平躺睡覺。
●使用短效支氣管擴張劑的次數增加。

二、急性發作的處理:
1. 評估嚴重度

氣喘嚴重度評估表


2. 使用吸入型短效支氣管擴張劑2?4下,每20分鐘可給一次,一小時內共三次。
3. 評估反應:
(1) 反應良好/症狀消失達四小時,且尖峰呼氣流速值大於個人最佳值之 80%。則每四~六小時繼續使用支氣管擴張劑,吸入型類固醇量加倍,於1-2天內回門診治療。
(2) 部份反應/症狀未完全消除或消除未達四小時,尖峰呼氣流速值介於個人最佳值60~80%,則每二~四小時繼續使用支氣管擴張劑,給予口服類固醇,於當日內門診就診。若症狀於四小時內再度惡化則緊急就診。
(3) 反應不佳/病狀無改善或惡化,尖峰呼氣流速值低於個人最佳值60%,則給予口服類固醇之氣擴張劑每20分鐘一次,立刻急診就醫。

做好環境控制與生活照顧,規則的醫療追蹤,與你的過敏科醫師訂定個別的氣喘治療計畫與討論,可避免氣喘病發作的威脅。

資料來源:貝恩家庭季刊
圖片來源:http://goo.gl/sJRHti

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